一、背景介绍
面对外部环境，如支付方式和补偿机制转变、监管更细力度更强、疾病谱及人口变化；面对医院内部，医疗服务的业务流与耗材药品成本等的经济流相伴相生，信息繁多、数 据庞杂、数据区隔，管理效能难以形成合力，业务流与经济流需要高度融合，亟需一套行之有效的现代化统筹机制和管理工具。中国医院科学院阜外医院以自主研发信息化作为突破口，激发医教研防管的发展加速度。
二、主要做法
（一）严格耗材和药品管控。医院自主开发耗材信息管理系统，实现高值耗材“一物一码”和综合管控，随后上线智能耗材柜，实现全流程闭环和多维度评价。2021年基于人工智能技术，构建抗生素使用智能监管一体化平台CDSS系统，实现抗生素智能预警，一体化用药管控，效果良好。抗生素用药辅助系统介绍如下。
1.基于临床指南进行知识抽取和技术转化，自动生成抗生素管控知识嵌入电子病历系统。
2.建设智能知识引擎，集成包括化验、生命体征、医嘱、用药、病历、并发症等在内的多维度数据。
3.实时进行抗生素临床辅助模型计算，监控患者抗生素用药情况和医生抗生素使用行为。
4.从抗生素分级控制、互换禁忌、过敏预警、时效性停药提示、患者预后情况等几个关键点进行全方位自动化评估预警，针对患者术后天数、生命体征、用药效果设置不同逻辑规则，系统自动给出用药建议，指导临床抗生素应用行为，辅助提升医疗质量水平。
（二）创新推动调结构运营改革。2016年以信息化为支撑，构建“重数据、精分析、强反馈”的调结构运营管理体系，开发集成式全息经济运营分析系统，多维度分析经济运营数据，通过手机端APP每月发布运营报告，为临床提供详实快捷的报告，促进优化。2017年自主研发调结构运营分析系统，将数据夯实到每位患者、每个阶段、每个项目、每位术者。2018年起每月通过本院自研的“微心APP”将病房运营报告推送至病房主任及护士长手机端，1.0版报告包括病房、诊疗阶段、收入类别等内容。2019年调结构运营系统及运营报告升级为2.0版，充分结合医疗业务特点与临床需求，新增病种分析，准确反映医院、病区、病种、术者等多维多层运营变化；2021年在医保DGRs付费改革背景下应势求变，升级病种调结构报告3.0版，增加DRGs病组字段，精准分析重点DRGs组患者全周期运营情况。经过迭代，运营报告已涵盖病区整体、重点病种、DRGs病组情况，能区分收入类别、诊疗阶段，展示病区自身同环比、与同类病区对比等多维运营分析信息，为临床运营及医院管理提供丰富翔实的 数据支撑和决策依据。
（三）以业财融合重塑经济管理。一是构建了数字化财务核算系统。引进智能报账机，以OCR等信息技术，实现发票自动采集、查重和验真，系统嵌入预算额度和支出标准， 强化费用管控。打通银医直联保障支付安全，实现自动生成凭证等多场景功能，已初步解放人的手和眼。下一步借助医院自主研发医疗AI辅助诊断经验，加快自主研发人脑协同的知识图谱以及财务AI，提升财务诊断空间。二是建成了阜外特色全成本核算系统，全面解构医疗业务流程，便捷提取 业务系统参数，抓住关键资源和重点环节，由自研信息系统 完成各维度的成本核算，为临床指导和政府定价提供数据支持。在北京市医耗联动改革和DRG付费改革中，为合理争取行业内相关政策发挥了重要作用。
三、实施效果
（一）医疗质量保持高水平领先。心血管学科的平均住院日普遍偏高，阜外医院在满足全国疑难重症患者诊治前提下，近五年的平均住院日从7.3天降到5.5天，死亡率保持 在低位水平，手术并发症等质量指标持续向好。
（二）患者费用稳中有降 。出院患者均费近五年累计下降5%，典型病种费用都有不同程度下降。其中，北京市医保患者平均住院费在总费用降低的同时，自付占比从34%降 到24.5%，负担进一步下降。抗生素使用智能监管系统运行以来，外科患者抗生素DDD水平自553.8/1000人天降至 459.5/1000 人天，降幅达18%，外科出院患者药费平均减少 4000 元，降幅达23%。在保证医疗质量的基础上，切实减轻国家医保基金和患者负担。
（三）医疗收入和支出结构显著优化。从2016年调结构以来，医院物耗收入占比减少了23个百分点，手术等诊 疗收入占比增加18个百分点，收入结构持续优化。同时， 运营效能大幅提升，人员支出占业务支出比重从25%增到 40%以上。实现了医疗质量优、患者负担低，医保基金节约、医院管理提质增效，更好体现医务人员劳动价值的共赢目标。
信息来源：国家卫生健康委财务司